老人照护中的“平衡之美”| 家庭护理经验分享
有机会原创文章
作者：零杂物
【小编荐语】长期关注我们的伙伴会发现，有机会的原创文章范围是广泛的，包含有机生活的方方面面。遗憾的是，关于老人照护的话题一直鲜有涉及，并非我们不关注，只是缺乏实际经验，也就难以下笔写。因此今天分享的文章就显得尤为珍贵——曾经在有机会写作极简生活系列专栏的作者零杂物，分享了她照料家中老人的心得，希望更多老年痴呆患者家属们能够读到。小编看后特别感动。跟她私下交流的时候，她将这称作是自己的“青春总结”，因为是她从多年来的生活重心中梳理出来的…… 读过其中关于“平衡”的用心运用，可能受益的不止AD家属而已，而是对每个人都会有所启发——
老人照护中的“平衡之美”
道家的“一”，即“太极”，体现了一个系统的平衡之美，这种美，源自阴阳的和谐共处，它们相反又相合，对立又统一，形成了一个处于平衡状态的稳定体。本文是把这种“平衡之美”的概念实践于家庭护理中，即通过对家中多个方面的失衡，经过灵活应对和努力调试予以补救，使整个家庭系统重新恢复稳定的状态。
一、平衡老年病患的“能力与自尊”
和患病老人相处，总有种她在“24小时与外界对抗”的感觉，就是俗话说的“和你较劲，说东往西”，不过冷静观察下来，我发现其实她的很多表现都是由于“自尊与能力的严重失衡”导致，即“能力无法挽留，尊严却无处安放。”
老人因此受挫致使情绪失控、性格扭曲，为了“隐藏失能，维护自尊”，她屡出奇招，甚至不惜用恶毒的言语伤害家人。 对此虽不知道如何彻底解决，但我相信在家庭护理中，如果亲属能保持住耐心，愿意花精力去协调顾及她的这种内心失衡，可以使护理更出效果，她觉得舒坦了，自然整个家庭状态也会相对稳定。
下面举两个具体例子：
例1 她不爱换洗
这也是阿尔茨海默症（AD，俗称老年痴呆症）患者的典型症状之一，不过我们也不必局限在这类病患老人中。只要当你发现，老人想隐藏自己连换衣都感到无比疲劳的“低能事实”，情绪激烈地拒绝清洁换洗时，为了兼顾“保命与保自尊”，可以把重点放在换下装，洁净下体，降低重度尿路感染致命的风险。
平衡方案：只频繁更换下装，换衣服提前约定（可能是头一晚定好，第二天一早再提醒，以便让她有个心理和体力准备），要求换洗时委婉表达（类似：今天天气好，我也有衣服要洗，一块儿洗省水／咱就当运动了，吃完饭活动活动筋骨嘛），换衣服时自然避开（离开她的房间，忙自己的事），即便看到沾上屎尿的内裤，也不说一句话，更不会指责，表情很自然的把衣服放盆里拿走。以上种种细节都是为了让她感到自己的尊严受到一定程度的保护。
效果：90%能够接受，且情绪比较稳定，换完好像什么事都没发生过；5%拒绝，用类似“明天再说，不脏呢”，“先不换呢，谢谢你”，“累得慌，先歇会儿吧”搪塞你；5%失败，即刚把脏内裤放盆里，房间就传来了她“诬蔑款”的咒骂声，大意是“你这么做，是为了偷她的钱……”不过以“平稳换衣的次数”来看，成功率很不错了。
例2. 她不拄拐
记得我中学时和她外出，想用手搀扶着她，结果被霸气“秒推”，如今的她腿部弯曲变形，自知很难独自外出行走，又不愿被搀扶或坐轮椅，所以总以“天气不好”等说法为由，长期留在家中。而即便在家，也把买的和自制的拐杖都放一边，我知道，这对曾是家中顶梁柱的她来说，属于“伤自尊”级的物件。
平衡方案：把她经常行走的动线区，桌子柜子边缘都空出大于10cm的空间，作为“隐形拐杖”，方便可以扶着桌柜走动保护安全。而家属需要确保这部分“留白”的稳定性，把到访亲友不经意放置的物品及时挪开。
效果：每天都在高效利用，桌柜上的食物未必适合她，但这个“隐形拐杖”完美地平衡了她的自尊和能力，合适得不要不要的。
我一直很喜欢美学里的“留白”，没想到在照顾家人时，又意外感受了一次它的迷人魅力，看似空无一物，实则默默发挥着作用，至关重要。
以上两个实例，换衣拄拐，听起来“多大点儿事儿啊，至于嘛！” 其实吧，就像手术后的爱人，你觉得能听到她排个气都是世上最幸福的事，有些事关生死的特殊时期，就是小到一个“屁事儿”，也会变得“特别至于”。
……
对“保自尊”极度敏感的患病老人，尿湿了裤子永远是因为“自己不小心洒上了水”，尿湿了床那就是别人给她洒的水；听不懂你说什么永远用“我耳朵不好，听不清，你好好跟我说”要求对方重复n次；包括让很多家属“说出来都是泪”的病症之一：“总怀疑他人偷东西”，一定程度上也可以看作是她们自己无法找到物品（包括钱）的替代说法，承认自己没能力找不到是伤自尊的，改说是别人偷的就舒服多了……家人免不了会抱怨“都这样了，还要什么自尊心呐！” 问题在于，我们不能代替她放弃，也没有药物专门用来“擦掉她脑海中的尊严”。
所以，家属们想在护理时更有效，需要耐住性子，尝试在她的“能力与自尊”中权衡拿捏后，选取最优的平衡护理方案，这的确知易行难，尤其很多患病老人，拒绝积极和你正面沟通，准确表达不满和诉求，一切只能靠家属不断观察揣摩，尝试调整。而让家属们总在体力近乎透支时还要想着顾及她的自尊心是否受伤，又未免过于残忍，我只能说，尽力而为吧，能意识到“她只是想要保护尊严”的家属们，自己看开点儿，每每因老人情绪和行为的变幻莫测 濒临崩溃时，可以这样提醒自己：
“她这样做，是想在彻底失去意识前，还（妄想）能像年轻时那样倔强地守护尊严到最后一刻，笨拙又顽强的，守到底。毕竟，让一个前女强人／女金刚／女汉子／顶梁柱接受自己不断变弱的事实，旁人也很难体会这究竟对她是怎样的折磨。”
二、平衡家属间的“理智与情绪”
照顾只会不断恶化的患病老人，不难想到每个家人都会有情绪爆发的时候，这是人之常情，家属本身不必长期刻意忍耐，只是如果不想因此影响到护理的效果，我个人的经验是，家人之间需要保持一个“理智与情绪”的平衡。有忍不住发怒的，就要有像“机器人”一样专注解决具体问题的，从而确保家庭的整体平衡稳定。
下面举两个具体例子：
例1. 老人白天喜欢坐在窗台边，因为有些小便失禁，又不愿整日穿纸尿裤，家属就以安全、透气和舒适性为挑选重点，给她铺上了婴幼儿的加大型棉麻隔尿垫，但使用中发现，虽床垫得以保护，但由于表层渗水性不足，还是发生了因换洗不及时而使老人感到潮湿不适的情况，她坚持认为是家人故意在上面洒了水，进而不管不顾大肆辱骂，家属们不计成本地费心挑选，一次次换洗消毒，回报却只有污言秽语，有人实在忍不住进行反驳。对这件事， 虽然大家都会感到委屈，但如果从家庭整体稳定性出发，就要考虑到家属间“理智和情绪的平衡”，即此时需要有人当起“机器人”的冷面角色，专注解决当下问题。
提问：棉麻的隔尿垫吸水性不能让她认可，家人洗着也有些麻烦，那还有什么更好的方法可以同时兼顾到患者和家人。
方案：买了单人床单大小的长方形加厚防水桌布“做底”保护床褥，之后在老人最常坐的位置再铺上一次性加大隔尿垫（渗水效果更好，可快速更换，也比单铺桌布舒适）。
效果：没再发生冤枉家人的行为，偶尔会自作主张拿掉一次性隔尿垫。
此方案虽降低了环保性，增加了经济成本，但除掉了引发病患情绪激动的不稳定因素，还节省了家人的体力消耗，整体效果满意。
例2. 老人行动不便，可又碍于面子，不愿意在屋内放置坐便器，对此有人表示无奈开始发牢骚，觉得怎么总是把事情复杂化，而与陷入情绪中的家属相对的，就有人抛开一切情绪困扰，专注地解决问题本身。
提问：在“卫生间不准大肆拆改＋老人体重较重且腿脚不灵活＋拒绝在屋内放置坐便器”的前提下，如何让老人更便利地去如厕？
方案：加装了尺寸合适的不锈钢毛巾杆把原扶手（橙色短扶手，政府早前统一加装的）一路延长至厕所门口；在附近医疗器械店了解了便携坐便器的形态材质承重后，决定回家进行旧物改造，自制构造尺寸与家里蹲式马桶相匹配的坐便椅，组合形成一个“可拆卸的坐式马桶”，其承重性也更适合老人，如此给老人打造了一套完整的如厕设施。
效果：每天每一个设施都在使用，她感觉省力很多，家人也松了一口气。
其实这一整套设备，为了保证它的安全实用和舒适性，家人商讨调整过多次，过程极其烧脑费力。好在老人能常年用下来，算是对家属给予认可了吧。
家人在照护过程中发脾气，这完全正常，非常理解。 其实负面情绪除了发泄心中的压抑不快，在一定程度上也能形象说明事态的严重性，促进事件的发展变化，是有其价值的，所以在家庭护理中，家属并不需要绝对隐忍自己的情绪。重点在于，要与其他家人达成默契， 从“家的平衡稳定性”考虑问题，情绪与理智的选择，要和家人“交替着来”，“你发泄不满，我闷头干活儿”。再体会一下下面这两个例子：
1. 家属a平时主要负责做饭，当陷入负面情绪后，家属b与其用语言安慰a，不如直接代替a下厨；
2. 家属c回家发现家属d没有像平时一样把衣服和碗筷清洗完就躺在床上，情绪低落，对此也不需多说，直接把它们洗完就行了。
第二天一切恢复正常运行……
当成员能彼此间心照不宣地形成这种默契，就极有可能不借助外力援助，自体协力实现“家庭维稳”，这真是一种难得的家庭智慧。
三、平衡家居环境的“混乱与有序”
家庭是一个整体，虽有一部分出现紊乱，但整个系统依然要运行，所谓的平衡家居环境的“混乱与有序”，就是把病患老人的混乱空间作为天平一方，视为客观存在不再调整，把“家属和公共空间的环境”作为天平另一方，经过整理后，使其始终保持简洁有序的状态，利用这种对立形成一种家居环境的整体平衡感，体现出家庭这个系统的稳定存在，具体怎么整理，我选择的基本方法就是：“一扔二定位三清洁”，而要达到何种效果，以下是一些我个人自定的整理目标：
1. 所有的门、窗都能完全打开，窗帘一拉到底，为了迎接新鲜的空气和明亮的光线。（时刻准备给家庭补充氧气，注入阳光。）
2. 所有的柜子、抽屉都能顺利打开到底，并且每一个都没有塞满，且越大的储藏容器，其余量面积也要相应增大。（老人不断退化，护理物品会随之不断增加，有余量的空间可以方便随时添换，节省家人精力，缓和烦躁的情绪。）
3. 过于老旧的、出现破损的物品，尽量扔掉或者更换。（崭新和完整的物品可以给家里带来清新的能量）对于更换的物品，大面积的部分尽量选择柔和的浅色调，少图或净色的，有利于平静家属经常出现的烦躁心情。（比如床品窗帘桌布这类软装选浅素色。）
4. 尽量创造些接近“全空”的区域，可能是一张空白的桌子，或者房间的一个“留白角落”。（这种观感有净化烦乱心情的作用，而且亲友到访时的礼物和个人物品，也可以作为暂放区。）
5. 垃圾桶每天清空，不新鲜的剩菜烂菜、过期物品都要及时清理。（即便能卖废品的塑料瓶硬纸板，最好也随有随扔，空间成本过高，易积灰尘不利家人健康。）
6.擦地擦桌子刷锅洗碗这些基本的，也是整理的一部分。（让家里在阳光下能“亮晶晶”的东西多一些，无意中看到它们可能收获片刻好心情。）
以上这些都是我直至今日也一直在做的，很喜欢的整理方法，自认有效。或许有些涉及到不够环保，但从病患家属的精神安慰和精力分配来说，这算是利大于弊的权宜之策了。毕竟人不是神，做不到无所不能十全十美。
混乱是患病老人的“特权”，可能她的床，一定要放上好几大包衣服才安心，但其他家人依然要努力保证自己和公共空间的整洁有序，使家庭的整体环境依然保持在正常水平，以外人的观感来说，大概就是：“哦，这家虽然有个老人糊涂了，但家人还是在积极地面对生活，没变颓。”这是用实际行动表明整个家庭的乐观态度和坚定决心。
其实不仅限于病患家属，任何人陷入困境时，如果想振作精神，都可以把整理家居环境作为入手点，这方法在我眼中类似书法，是一门“质朴的艺术”，没门槛，谁都能尝试，也不需要思考什么高深原理，只要直接做，多做就行了，哪怕是拿块抹布把电视上的灰擦干净，都能让你的心情瞬间恢复平静。慢慢地做多了，环境在变美，而你的内心也很可能体会到了一种从 “脏－干净”、“拥挤－有余地”、“旧－新”、“破损－完整”的奇妙转变。
家属们如果能接受“平衡家居环境，维护家庭稳定性”这个说法，不妨马上投入实践，当辛苦一番后，你很可能会发现，老人无法再给你的正向回应，房子能给你，物品能给你。也许累了一天回到房间后，一看到桌面是空的，就会不自觉嘴角上扬，仿佛眼前的空白桌面能放下心中郁结一整天的压抑情绪，关上灯看一会儿空桌子，听一会儿音乐，就能让整个人放松下来。而家属得到放松，病患自然也会受益，良性循环自此形成，所以真心建议不要小看环境的力量，很可能你家的“维稳大计”里就有它的一份功劳。
……
患者本身的“自尊与能力”；家属间的“理智与情绪”；家庭环境中的“混乱与有序”，诸如此类，当你意识到家里某些事物走偏的时候，对其采用适当的方式“补偏救弊”，使其重新恢复平衡，家就会以一种安稳静美的状态作为回报展现在你面前。
道家把“圣人执一以为天下牧”视为管理的最高境界，就是以坚持阴阳的和谐统一为标准，不多作为，但凡出手，即为对阴阳失衡的补救，以恢复整个系统的平衡，如此轻松管理国家和人民。一个家庭虽没有那么庞杂繁复，也算是一个小系统，家属们不妨多多体会、实践这种“阴阳采补”法，学习天道，管理小家，通过“损有余而补不足”，设法让家中“阴阳平衡”，从而达到家庭的“长治久安”。
（文中图片除标注来源外，均来自零杂物。）
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TED演讲《我如何准备老年痴呆的到来》（题目乍一听有点悲观，其实内容很积极，建议欣赏）
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续文：
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（作者零杂物，发表于2014年12月）
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